國家醫(yī)保局將分娩鎮(zhèn)痛等單獨立項 鼓勵醫(yī)療機構開展服務

　　國家醫(yī)保局將分娩鎮(zhèn)痛等單獨立項，鼓勵醫(yī)療機構開展服務——

　　為產婦提供舒適化醫(yī)療(建設生育友好型社會)

　　二十屆中央財經委員會第一次會議強調，要建立健全生育支持政策體系，大力發(fā)展普惠托育服務體系，顯著減輕家庭生育養(yǎng)育教育負擔，推動建設生育友好型社會，促進人口長期均衡發(fā)展。

　　建設生育友好型社會，關鍵要順應群眾期待、聚焦實際問題，著力提高優(yōu)生優(yōu)育服務水平，發(fā)展普惠托育服務體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本，切實減輕群眾的后顧之憂，從而更有效地釋放生育潛能，推動提升生育水平。

　　建設生育友好型社會，體現(xiàn)在為老百姓辦好一件件實事中。比如推廣分娩鎮(zhèn)痛等舒適化產科項目，落實好生育休假與生育保險制度，建好家門口的普惠托育場所，推動公共空間配備母嬰室等基礎設施……本版今起推出“建設生育友好型社會”欄目，聚焦各部門、各地區(qū)為民服務的實事、小事，完善政策支持，優(yōu)化環(huán)境建設，推進社會整體朝著生育友好的方向不斷前進。

　　——編 者

　　生孩子有多痛？一些適齡女性因害怕分娩疼痛而不愿懷孕、生育。近年來，不少醫(yī)療機構推出分娩鎮(zhèn)痛、導樂分娩等更加人性化的產科醫(yī)療服務，消除了孕產婦的擔憂。目前，分娩鎮(zhèn)痛技術受到越來越多孕產婦的歡迎。

　　近日，國家醫(yī)保局印發(fā)《產科類醫(yī)療服務價格項目立項指南(試行)》，將“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產”等項目單獨立項，鼓勵醫(yī)療機構積極開展分娩鎮(zhèn)痛等服務，促進生育服務提升優(yōu)化，滿足生育服務多元化需求，為廣大孕產婦帶來了福利。

　　分娩鎮(zhèn)痛推廣現(xiàn)狀如何？納入醫(yī)保有何好處？記者進行了采訪。

　　將分娩鎮(zhèn)痛納入醫(yī)保支付，更好滿足多元化生育服務需求

　　在廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院，已經出院的居民醫(yī)保參保人員廖女士，第一胎順產就用上了分娩鎮(zhèn)痛，大大減輕了生孩子的痛苦�！拔疫@次分娩住院3天，用了無痛分娩技術后，住院總費用5000多元，醫(yī)保給我報銷了很大一部分�！狈�看著住院賬單，廖女士說。

　　分娩鎮(zhèn)痛，即老百姓常說的無痛分娩，是指椎管內分娩鎮(zhèn)痛技術，麻醉醫(yī)生在產婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮(zhèn)痛的麻醉藥物，通�？梢宰尞a婦分娩的劇烈疼痛降至可以耐受的程度(疼痛評分從9至10分降到3至4分)。

　　2023年，廣西將“無痛分娩”涉及的“椎管內麻醉”“腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉”“術后鎮(zhèn)痛”“麻醉中監(jiān)測”等醫(yī)療服務項目納入醫(yī)保支付范圍，按甲類報銷。同時，適當調整分娩鎮(zhèn)痛病例績效考核權重，鼓勵產科開展分娩鎮(zhèn)痛技術服務，進一步推動該項技術的推廣。

　　據(jù)了解，已有20余個省份先后設立了分娩鎮(zhèn)痛項目的醫(yī)療收費標準，但仍有不少地區(qū)對分娩鎮(zhèn)痛技術沒有明確的相關收費標準，且存在同一地區(qū)不同醫(yī)院收費不一致的現(xiàn)象，未能真正體現(xiàn)分娩鎮(zhèn)痛的技術價值。

　　近年來，各地相繼出臺配套政策推進分娩鎮(zhèn)痛，在專項收費、績效分配等方面加強保障。上海、浙江、貴州等地將分娩鎮(zhèn)痛專項收費納入醫(yī)保支付。

　　“應將分娩鎮(zhèn)痛單獨納入醫(yī)保支付，鼓勵醫(yī)療機構積極主動開展分娩鎮(zhèn)痛，真正做到普惠于民�！北本﹨f(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃宇光認為，客觀上看，一些地方將分娩鎮(zhèn)痛與自然生產、剖宮產歸為同一醫(yī)保目錄，造成了醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛做得越多，醫(yī)院費用補貼越多，影響了醫(yī)院開展分娩鎮(zhèn)痛的積極性。

　　國家醫(yī)保局有關負責人介紹，調研中發(fā)現(xiàn)，一些地方按照原來的椎管麻醉項目收費，醫(yī)療機構因無獨立的價格項目，降低了提供分娩鎮(zhèn)痛服務的積極性。一些地方則是因麻醉醫(yī)生數(shù)量有限，無法提供服務，不能很好地滿足產婦對此類生育醫(yī)療服務的需求。醫(yī)療機構希望明確有關價格政策方向，充分發(fā)揮價格調節(jié)資源配置的功能，引導醫(yī)療機構提供相關服務。

　　此次國家醫(yī)保局印發(fā)的《產科類醫(yī)療服務價格項目立項指南(試行)》，產科類立項指南單獨設立“分娩鎮(zhèn)痛”“導樂分娩”“親情陪產”項目，支持醫(yī)療機構提供以產婦為中心的人性化分娩服務，鼓勵積極開展鎮(zhèn)痛分娩服務，支持有條件的醫(yī)療機構向孕產婦提供專業(yè)化的陪伴分娩和導樂分娩服務，有利于更好滿足無痛分娩等多元化生育服務需求。

　　幫助孕產婦和家屬了解分娩過程，正確認識分娩鎮(zhèn)痛

　　“能否使用分娩鎮(zhèn)痛，是我當時選擇產科醫(yī)院的重要考慮指標�！眮碜越�蘇揚州的朱女士5月在南京市婦幼保健院生產時，用上了分娩鎮(zhèn)痛，“在打完麻醉藥半小時后，我感覺宮縮的痛感減弱很多。當時麻醉醫(yī)生特意來待產室查看我的情況，還詢問宮縮的感覺明不明顯，很大程度緩解了我緊張焦慮的心情�！�

　　“分娩鎮(zhèn)痛和麻醉大不相同。分娩鎮(zhèn)痛的麻醉藥濃度低、劑量小，藥物通過導管注入產婦腰椎的椎管內，進入血液循環(huán)或經由胎盤吸收的藥物量微乎其微，對胎兒無不良影響�！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京婦產醫(yī)院麻醉科主任徐銘軍說，產婦產程往往較長，其間需要產科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、助產士的多學科通力合作。

　　什么樣的產婦適合分娩鎮(zhèn)痛？專家表示，大多數(shù)產婦都適合。在實施分娩鎮(zhèn)痛前需由產科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生進行綜合評估。一般來說，有鎮(zhèn)痛需求的產婦從出現(xiàn)規(guī)律宮縮進入第一產程后，經評估能夠正常順產，且無麻醉禁忌證(如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產婦低血容量或低血壓、顱內壓增高、嚴重脊柱畸形等)，條件合適即可實施鎮(zhèn)痛。

　　“打了‘無痛’也并非完全不痛，它并不是使整個產程都處于完全無痛的狀態(tài)，而是大大減少宮縮的痛感，讓產婦在第一產程得到充分休息，可以保持體力順利完成自然分娩。”徐銘軍說，分娩鎮(zhèn)痛還可以很大程度上抑制應激反應，改善體內環(huán)境和胎盤血供，減少胎兒缺氧的發(fā)生概率。

　　近年來，不少醫(yī)院開展了分娩鎮(zhèn)痛服務。比如，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉評估門診還下設了婦產科麻醉/分娩鎮(zhèn)痛評估門診，可以為孕婦提供一對一評估及咨詢；北京大學第一醫(yī)院麻醉醫(yī)生24小時值守，麻醉醫(yī)生為產婦施行分娩鎮(zhèn)痛后，除了在產房監(jiān)護記錄30分鐘，還可以通過遠程監(jiān)控系統(tǒng)接收鎮(zhèn)痛泵的運行記錄，實時了解產婦的用藥信息。

　　2018年，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)了《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，并將912家醫(yī)院納入首批分娩鎮(zhèn)痛試點基地名單，有力推動了全國范圍分娩鎮(zhèn)痛工作�！爱敃r分娩鎮(zhèn)痛率還不足10%，912家醫(yī)院開展試點工作后，分娩鎮(zhèn)痛試點工作成效顯著。2022年試點醫(yī)院分娩鎮(zhèn)痛率已經達到53.2%，但與發(fā)達國家相比仍有一定差距。”黃宇光說，進一步普及分娩鎮(zhèn)痛、給予產婦科學規(guī)范的鎮(zhèn)痛非常重要。

　　目前，分娩鎮(zhèn)痛在技術上已經比較成熟，推廣的難點主要在非技術因素上，如患者觀念、人力成本、收費問題等。徐銘軍說，近年來，大眾對分娩鎮(zhèn)痛的了解程度越來越高，越來越多的孕婦主動了解這項技術，但也有人擔心打麻藥對孩子有不良影響。

　　徐銘軍認為，醫(yī)生要幫助孕產婦和家屬了解分娩過程，建立正確的分娩鎮(zhèn)痛認知。一方面，要繼續(xù)提高分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋率，加強科普宣教，破除“無痛分娩對孩子有傷害”等觀念誤區(qū)；另一方面，要加強分娩鎮(zhèn)痛技術推廣和質量提升，完善舒適化醫(yī)療服務，開展24小時分娩鎮(zhèn)痛服務，強化全過程管理，滿足生育服務多元化需求。

　　分娩鎮(zhèn)痛項目區(qū)域發(fā)展不均衡，專業(yè)人才隊伍建設亟待加強

　　由于各地經濟狀況和消費水平不同，分娩鎮(zhèn)痛率也呈現(xiàn)出一定差異。比如，經濟發(fā)達地區(qū)的大型婦產醫(yī)院、婦幼保健院平均分娩鎮(zhèn)痛率較高，西部地區(qū)和縣級以下醫(yī)療機構平均分娩鎮(zhèn)痛率較低。此外，婦幼�？漆t(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率顯著高于綜合醫(yī)院。

　　以廣西為例，廣西麻醉質量控制中心統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，就目前主流分娩鎮(zhèn)痛方式“椎管內分娩鎮(zhèn)痛”來說，廣西區(qū)直單位普及率達64.85%，各地市普及率從27.06%到64.03%不等，其中專科醫(yī)院普及率顯著高于綜合醫(yī)院，二級醫(yī)院和三級醫(yī)院普及率近兩年來逐年上升。

　　由于分娩過程和時間有不確定性，產程可能持續(xù)幾個小時甚至十幾個小時。分娩鎮(zhèn)痛除了需要麻醉醫(yī)師之外，還需要產科醫(yī)生、護士等全程參與。目前，人力不足是分娩鎮(zhèn)痛面臨的最大問題。

　　“按照分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范，麻醉醫(yī)師基本需要24小時待命進駐產房，但由于麻醉醫(yī)師數(shù)量不夠，目前僅能部分時間前往產房�！睆V西岑溪市婦幼保健院麻醉科主任胡全金說，盡管醫(yī)院非常重視分娩鎮(zhèn)痛，但該技術的推廣也受到麻醉醫(yī)師短缺的制約。

　　據(jù)了解，開展1例分娩鎮(zhèn)痛至少需要1名麻醉醫(yī)師、1名助產士和1名產科醫(yī)生全程監(jiān)護，人力成本較大。尤其是縣域基層醫(yī)療機構，普遍面臨著麻醉醫(yī)師短缺的問題，無法滿足臨床需求。

　　黃宇光告訴記者，從全國范圍來看，分娩鎮(zhèn)痛服務區(qū)域發(fā)展仍存在不均衡的問題。由于基層麻醉醫(yī)護人員短缺，分娩鎮(zhèn)痛難以常規(guī)開展，廣大孕產婦舒適分娩的需求難以滿足，甚至影響了年輕夫婦生育的愿望。

　　“大力培養(yǎng)麻醉�？谱o士，促進麻醉�？谱o理隊伍的建立和完善，讓更多麻醉�？谱o士從事分娩鎮(zhèn)痛工作，有利于在現(xiàn)有條件下彌補麻醉人才緊缺的問題，更重要的是保障分娩鎮(zhèn)痛過程中的母嬰安全�！秉S宇光說。

　　專家建議，在醫(yī)學院校開設麻醉鎮(zhèn)痛專業(yè)課程，增加分娩鎮(zhèn)痛等麻醉學時，增加麻醉、產科等臨床相關科室的實習輪轉時間。加強麻醉住院醫(yī)師規(guī)范化培訓規(guī)劃和基層醫(yī)療機構麻醉�？谱o理隊伍建設，增設麻醉�？谱o理編制，提高基層麻醉�？谱o士待遇和吸引力，為分娩鎮(zhèn)痛和臨床舒適化醫(yī)療創(chuàng)造更好的醫(yī)療環(huán)境。

　　本報記者 楊彥帆 祝佳祺

　　(人民日報)